ЛФК при шизофрении.

Шизофрения — это хроническое нарушение психики, для которого

характерны

разнообразные

болезненные

состояния

и

симптомы,

их

выраженность и интенсивность, степень тяжести и темпы прогрессирования.

Характерно

изменение

личности

—

замкнутость,

снижение

активности,

странное поведение. У больного появляются бредовые идеи, галлюцинации,

возникают

синдромы,

сходные

с

неврозами

или

психопатиями.

Эти

расстройства могут быть временными (приступы) или приобретать черты

необратимого состояния с постепенным утяжелением расстройств. Проблема

шизофренического

психоза

является

одной

из

наиболее

актуальных

в

современной

психиатрии.

При

этом

наибольшая

частота

манифестации

шизофренического

психоза

приходится

на

возрастной

период

16-25

лет,

таким

образом,

данное

заболевание

затрагивает

наиболее

активный

в

социально-экономическом

плане

слой

населения,

в

последствии

молодые

люди с данной патологией испытывают затруднения с получением среднего и

высшего

образования,

а

также

с

поиском

места

работы,

что

во

многом

связано не столько с симптомами заболевания, сколько со стигматизацией и

дискриминацией лиц, имеющих психические заболевания.

История массового внедрения лечебной физической культуры не так

велика, лишь с 20-х годов прошлого века стали применять её в клинической

практике. Именно тогда, наравне с другими направлениями медицины и в

психиатрии

стали

широко

внедрять

ЛФК.

Занимались

внедрением

этого

метода терапии такие ведущие психиатры того времени, как Конструм С.И.,

Озерецковский Д.С., Гиляровский В.А. и многие другие. Однако с конца 30-х

и

долгие

годы

в

отечественной

психиатрии

стал

широко

доминировать

«охранительный режим» и терапия сном в комплексном лечении психически

больных. И лишь спустя два десятилетия вновь стали обращать внимание на

этот метод лечения. Но это было уже время начала «эпохи аминазина» и

лечебная физкультура была подвергнута забвению, где находится и по сей

день.

Можно

лишь

говорить

о

широком

и

действительно

массовом

использовании такого варианта ЛФК, как трудотерапия, к сожалению не

всегда оправданном и несущим роль «терапии занятостью». В настоящее

время лишь в отдельных учреждениях используются элементы физической

культуры

(выше

упомянутая

трудотерапия,

различные

варианты

т.н.«арт-

терапии», гимнастики и т.д.).

Оставлю

в

стороне

физиологические

обоснования

использования

данного

метода

терапии,

т.к.

их

было

предложено

огромное

количество:

ускорение выведения эндотоксинов, улучшения питания мозга, нормализация

процессов

торможения

и

возбуждения

в

головном

мозге,

отвлечения

от

психопатологических переживаний и много других. Однозначно понимание

ЛФК как активизирующей терапии и показания к ней можно сформулировать

следующим образом:

Цели ЛФК в лечении психически больных.

1.

общеукрепляющие действие.

2.

борьба с побочными эффектами нейролептической терапии.

3.

терапия занятостью.

4.

профилактика ступорозных и астенических состояний (довольно

спорное утверждение)

Противопоказания к ЛФК в психиатрии:

1.

все

синдромы

глубокого

помрачения

сознания:

аментивные,

делириозные, сумеречные, онейроидные и т.д.

2.

выраженные депресивно-параноидные и депрессивные состояния

с психотическим уровнем тревоги, витальной тоски, страха.

3.

состояния выраженного кататонического и другого возбуждения.

4.

глубокие степени слабоумия.

Вопреки всеобщему убеждению, возможно использование ЛФК даже в

остром периоде психозов.

Круг заболеваний, при которых использовалась ЛФК :

1.

все формы шизофрении, как в начальных стадиях так и при

затяжном течении, особо при кататонических состояниях.

2.

депрессивные состояния с заторможенностью различного генеза,

в том числе и при органических, особо пресенильных.

3.

депрессивно-ипохондрические

и

депресивно-параноидные

синдромы в рамках различных нозологий.

4.

гипоманиакальные

синдромы

и

нерезко

выраженные

маниакальные синдромы.

5.

все невротические расстройства.

6.

алкоголизм и наркомании

7.

э п и л е п с и я .

О с о б о

с о с т о я н и я

с

э п и л е п т и ч е с к о й

тугоподдвижностью.

8.

олигофрения (исключая идиотию).

9.

церебральный атеросклероз.

10.

различные проявления нейролептического синдрома.

Схемы

назначения

ЛФК

в

психиатрии

ни

чем

не

отличаются

от

аналогичных в общесоматических стационарах. Единственным ограничением

является то, что занятия должны проходить не менее чем спустя 1,5-2 часа

после

приема

нейролептиков

или

других

препаратов

с

выраженным

седативным действием.

Определенная

специфика

и

при

формировании

групп

так

как

необходимо учитывать не только диагнозы больных, но и характер течения

процесса, выраженность дефектной симптоматики, и что особенно важно

характер проводимой медикаментозной терапии.

Оценка же эффективности ЛФК проводится по динамике клинической

картины и общего самочувствия пациентов.

Исследование предпочтений занятий физической культуры у пациентов

с шизофренией и биполярным аффективным расстройством

выявило, что

большинство пациентов предпочитают занятия на открытом воздухе (52 %),

определенной продолжительности (62,4 %), умеренной интенсивности (61,3

%).

Наиболее

часто

респонденты

выбирали

в

качестве

вида

физической

активности

ходьбу

(59,5

%).

Наиболее

предпочтительным

временем

для

занятий был день (33,5 %), для половины респондентов не имело значение:

заниматься с другими пациентами или заниматься с людьми без психической

патологии (50,9 %), 40,8 % респондентов предпочитало занятия в женских

классах.

Наиболее

популярной

продолжительностью

занятий

была

12-

недельная программа (51,4 %), большинство занимающихся предпочитали

использовать

шагомеры

(68,2

%),

а

также

они

соглашались

на

дополнительные тренировки на силу или выносливость (67,6 %).

При комплексном подходе к терапии этого заболевания не обойтись без

грамотно подобранных физических упражнений. Для того чтобы этот способ

имел результат, разработку упражнений и нагрузок необходимо доверить

профессионалу. Проводить их можно в домашних условиях.

Скептический настрой насчет того, можно ли вылечить шизофрению с

помощью

физкультуры,

вполне

оправдан.

Физическая

активность

действительно не является методом излечения от недуга. Она выступает в

качестве

вспомогательного

средства,

которое

направлено

на

снятие

напряжения тела, на расслабление, как физическое, так и душевное, а кроме

того, на поднятие тонуса и возвращение жизненных сил.

Занятия спортом в процессе терапии следует начинать с ежедневных

прогулок на свежем воздухе. Помимо физической активности, такие действия

способствуют качественному насыщению головного мозга кислородом. Через

некоторое время такие прогулки можно заменить бегом и включить в них

комплекс

простых

упражнений

по

типу

зарядки.

Важно

помнить,

что

выполнять в этом случае необходимо только те упражнения, которые легко

даются

больному.

Ведь

цель

таких

занятий

спортом

заключается

не

в

накачивании мускулатуры, а в расслаблении и получении удовольствия.

К комплексу упражнений можно подключить обливания и контрастный

душ.

Большинство

современных

исследований

весьма

противоречиво

в

оценке конкретных результатов ЛФК у пациентов с шизофренией, имеются

отдельные

данные

о

наличии

благотворного

влияния

на

психическое

состояние пациентов, данные о снижении массы тела или поддержании ее на

одном

уровне,

об

увеличении

тренированности

пациентов.

В

целом,

в

имеющихся

исследованиях

роль

физической

активности

в

реабилитации

пациентов с шизофренией оценивается как положительная.