1

ВИДЫ И ОСОБЕННОСТИ ДИЗАРТРИИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

Дизартрия представляет собой одну из наиболее распространенных

речевых патологий, встречающихся в детском возрасте, особенно у

младших школьников. Она характеризуется нарушением артикуляции

звуков, обусловленным органическим поражением центральной

нервной системы (ЦНС) или ее периферического отдела,

отвечающего за двигательные функции речевого аппарата. В отличие

от дислалии, где нарушение звукопроизношения носит исключительно

функциональный характер, дизартрия имеет под собой органическую

основу, что определяет ее специфические проявления,

диагностические подходы и коррекционные стратегии.

Младший школьный возраст является критическим периодом для

развития речи. В этот период происходит активное усвоение

фонетической стороны языка, развитие связной речи, формирование

навыков письма и чтения. Наличие дизартрии в этом возрасте может

серьезно повлиять на успешность обучения, социальную адаптацию

ребенка и его самооценку. Поэтому своевременная диагностика и

адекватная коррекционная работа играют первостепенную роль в

преодолении последствий данного нарушения.

Данная статья посвящена комплексному анализу видов и

особенностей дизартрии у младших школьников. Мы рассмотрим

этиологические факторы, патогенетические механизмы, клинические

проявления различных форм дизартрии, а также их влияние на

речевое развитие и обучаемость ребенка. Особое внимание будет

уделено особенностям диагностики и принципам коррекционной

работы, направленной на минимизацию негативных последствий

нарушения.

Раздел 1. Этиология и патогенез дизартрии

Причины возникновения дизартрии многообразны и могут быть

связаны с различными факторами, действующими как в

пренатальном, перинатальном, так и в постнатальном периодах

развития ребенка.

2

Перинатальные поражения ЦНС:

Являются наиболее частой

причиной дизартрии. К ним относятся:

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия:

Недостаток

кислорода и нарушение кровоснабжения мозга плода или

новорожденного может привести к повреждению

двигательных центров, ответственных за иннервацию

речевого аппарата.

o

Родовые травмы:

Механические повреждения головного

мозга или спинного мозга во время родов (например,

асфиксия, кровоизлияния).

o

Гемолитическая болезнь новорожденных

(билирубиновая энцефалопатия):

Высокий уровень

билирубина в крови может оказывать токсическое

воздействие на структуры мозга, в частности, на базальные

ганглии.

o

Внутриутробные инфекции:

Такие как

цитомегаловирусная, герпетическая, токсоплазмоз,

краснуха, могут вызывать поражение головного мозга

плода.



Врожденные аномалии развития ЦНС:

o

Микроцефалия, гидроцефалия:

Аномалии развития

головного мозга, сопровождающиеся нарушением его

структуры и функций.

o

Нарушения формирования мозговых

структур:

Например, недоразвитие или аплазия

определенных зон коры головного мозга.

o

Генетические синдромы:

Некоторые наследственные

синдромы (например, синдром Дауна, синдром Аперта)

могут сопровождаться дизартрией из

-

за сопутствующих

аномалий ЦНС и строения речевого аппарата.



Нейродегенеративные заболевания:

В редких случаях

дизартрия может быть проявлением прогрессирующих

неврологических заболеваний, поражающих двигательные пути.



Черепно-мозговые травмы в постнатальном

периоде:

Тяжелые травмы головы, полученные ребенком в

раннем возрасте, могут привести к нарушению функций ЦНС и,

как следствие, к дизартрии.



Инфекционные заболевания ЦНС:

Менингиты, энцефалиты,

перенесенные ребенком, могут вызвать необратимые

повреждения головного мозга.



Опухоли головного мозга:

Новообразования, расположенные

вблизи двигательных центров, могут нарушать их

функционирование.

3

1.2. Патогенетические механизмы

Патогенез дизартрии связан с нарушением произвольной и

непроизвольной иннервации мышц, участвующих в акте

речепроизводства. Основные механизмы включают:



Нарушение нисходящих двигательных путей:

Поражение

кортико

-

спинальных и кортико

-

бульбарных путей, отвечающих за

передачу двигательных импульсов от коры головного мозга к

мышцам речевого аппарата. Это приводит к снижению

мышечного тонуса (гипотония), мышечной слабости, или,

наоборот, к повышению тонуса (спастичность, гиперкинезы).



Поражение экстрапирамидной системы:

Страдает регуляция

мышечного тонуса, координация движений. Проявляется в виде

тремора, ригидности, дистонии, атетоидных движений.



Нарушение иннервации черепно-мозговых

нервов:

Поражение нервов, иннервирующих мышцы языка, губ,

мягкого неба, гортани (например, лицевого, языкоглоточного,

блуждающего, подъязычного нервов). Это может вызвать парезы

или параличи соответствующих мышц.



Нарушение бульбарных и псевдобульбарных

путей:

Поражение структур ствола мозга (бульбарный синдром)

или проводящих путей, идущих к ним (псевдобульбарный

синдром), приводит к нарушению рефлекторной деятельности

мышц и трудности в осуществлении произвольных движений.

Эти патогенетические механизмы приводят к нарушению

последовательности, силы, точности и дифференцированности

мышечных движений, необходимых для правильного артикулирования

звуков.

Раздел 2. Клиническая картина и виды дизартрии у младших

школьников

Клиническая картина дизартрии варьируется в зависимости от

локализации и степени поражения ЦНС. Выделяют несколько

основных видов дизартрии, каждый из которых имеет свои

специфические проявления.

2.1. Анатомо-физиологические основы речевого аппарата и их

нарушения

Для понимания проявлений дизартрии важно знать, какие структуры

участвуют в речепроизводстве:

4



Периферический речевой аппарат:

o

Губы:

Участвуют в артикуляции губных звуков (п, б, м, в, ф)

и образовании щелей.

o

Язык:

Наиболее подвижный и многофункциональный

орган, участвующий в артикуляции практически всех звуков.

Его движения (подъем, опускание, выдвижение,

оттягивание, боковые движения) определяют форму

ротовой полости и, соответственно, звучание звука.

o

Зубы:

Являются опорой для языка и губ при артикуляции

переднеязычных звуков (т, д, н, с, з, ц, л, р).

o

Альвеолы:

Задняя часть верхней челюсти, служащая

точкой опоры для языка при произнесении шипящих и

сонорных звуков.

o

Твердое и мягкое нёбо:

Твердое нёбо является верхней

стенкой ротовой полости, а мягкое нёбо, при опускании,

отделяет ротовую полость от носовой (ринолалия), при

подъеме

—

создает герметичность, необходимую для

образования ротовых звуков.

o

Глотка, гортань:

Содержат голосовые связки,

участвующие в фонации (голосообразовании).



Центральный отдел речевого аппарата (ЦНС):

o

Кора больших полушарий:

Отвечает за планирование,

программу речевого движения.

o

Подкорковые структуры (базальные ганглии,

мозжечок):

Регулируют мышечный тонус, координацию,

плавность и автоматизм движений.

o

Ствол мозга:

Содержит ядра черепно

-

мозговых нервов,

контролирующих работу периферических мышц.

При дизартрии может наблюдаться нарушение любого из этих

компонентов, что приводит к специфическим артикуляторным

расстройствам.

2.2. Виды дизартрии и их клинические особенности

Классификация дизартрии основана на клинических проявлениях,

которые, в свою очередь, зависят от локализации поражения ЦНС.

2.2.1. Спастическая дизартрия (Псевдобульбарная дизартрия)



Этиология:

Поражение пирамидных путей (кортико

-

спинальных

и кортико

-

бульбарных) на уровне головного мозга.

5



Патогенез:

Повышение мышечного тонуса (спастичность) в

мышцах речевого аппарата.



Клинические проявления:

o

Произвольные движения:

Речь медленная, напряженная,

«вязкая». Трудно произносить длительные звуки, слова с

обилием согласных.

o

Мимическая мускулатура:

Лицо часто маскообразное,

мимика бедная.

o

Язык:

Ограничен в движениях, движения замедленные,

напряженные. Может быть в положении покоя между

зубами.

o

Голос:

Тихий, глухой, монотонный, иногда срывающийся.

o

Дыхание:

Глубокое, шумное, короткое.

o

Звукопроизношение:

Нарушены большинство групп

звуков, особенно сонорные (р, л), шипящие (ш, ж, ч, щ) и

свистящие (с, з, ц). Звуки произносятся с напряжением,

замены и искажения.

o

Просодическая сторона речи:

Темп замедлен, ритм

нарушен, интонация бедная.

o

Сопутствующие нарушения:

Часто сочетается с

нарушениями жевания, глотания, повышенным

слюноотделением. Могут присутствовать спастические

парезы конечностей.

2.2.2. Атонически-астатическая дизартрия (Мозжечковая

дизартрия)



Этиология:

Поражение мозжечка или его связей с другими

отделами ЦНС.



Патогенез:

Нарушение координации движений, мышечного

тонуса (атония и астения), атаксия (нарушение согласованности

движений).



Клинические проявления:

o

Произвольные движения:

Речь «скандированная»,

неритмичная, прерывистая. Отмечаются «залповые»

выбросы слов.

o

Голос:

Может быть громким, дрожащим, монотонным, с

колебаниями силы и высоты.

o

Дыхание:

Нерегулярное, неравномерное.

o

Звукопроизношение:

Чаще всего нарушены сонорные

звуки (р, л), которые могут заменяться на гласные или

6

другие согласные. Часто наблюдается искажение шипящих

и свистящих.

o

Просодическая сторона речи:

Нарушен темп, ритм,

интонация. Речь звучит неслаженно, «неуклюже».

o

Другие нарушения:

Возможны нарушения равновесия,

координации движений всего тела, тремор (дрожание) при

целенаправленных движениях.

2.2.3. Гиперкинетическая дизартрия (Экстрапирамидная

дизартрия)



Этиология:

Поражение подкорковых структур (базальных

ганглиев).



Патогенез:

Нарушение мышечного тонуса, появление

непроизвольных движений (гиперкинезов): хорея, атетоз,

торсионная дистония, тремор.



Клинические проявления:

o

Произвольные движения:

Речь может быть прерывистой,

«заикающейся» из

-

за внезапных движений.

o

Непроизвольные движения:

Резкие, клонические

(хореические) или медленные, червеобразные

(атетоидные) движения мышц лица, языка, шеи,

конечностей, которые могут возникать во время речи или

усиливаться при попытке говорить.

o

Мимическая мускулатура:

Характерны гримасы,

подергивания.

o

Язык:

Хаотичные движения, трудность удержания в

правильном положении.

o

Голос:

Может быть сильным, прерывистым, с резкими

изменениями громкости.

o

Звукопроизношение:

Искажения звуков, замены,

выпадения, связанные с непроизвольными движениями.

Особо страдают артикуляция сложных звуков.

o

Просодическая сторона речи:

Нарушена из

-

за

непроизвольных движений и колебаний мышечного тонуса.

2.2.4. Гипотоническая дизартрия



Этиология:

Поражение центральных двигательных нейронов,

приводящее к снижению мышечного тонуса.



Патогенез:

Мышечная слабость (гипотония) и вялость мышц

речевого аппарата.



Клинические проявления:

7

o

Произвольные движения:

Речь вялая, смазанная,

невыразительная.

o

Мимическая мускулатура:

Лицо «обмякшее»,

подвижность снижена.

o

Язык:

Вялый, плохо удерживает форму, медленно

выполняет команды. Может быть фиксирован в нижнем

положении.

o

Голос:

Тихий, слабый, «безжизненный», монотонный.

o

Дыхание:

Слабое, поверхностное, недостаточное для

фонации.

o

Звукопроизношение:

Нарушены звуки, требующие

активной артикуляции и точного положения языка и губ

(сонорные, шипящие, свистящие). Звуки произносятся

мягко, нечетко, часто замены и выпадения.

2.2.5. Смешанная форма дизартрии

В клинической практике чаще всего встречаются смешанные формы

дизартрии, сочетающие в себе симптомы различных видов. Например,

спастико

-

атаксическая дизартрия, при которой присутствуют как

признаки спастичности, так и нарушения координации.

2.3. Особенности дизартрии у младших школьников

У младших школьников дизартрия проявляется с учетом возрастных

особенностей развития нервной системы и речевого аппарата.



Более выраженные нарушения просодической стороны

речи:

Нарушение темпа, ритма, интонации, силы голоса более

заметны, чем в старшем возрасте.



Трудности в освоении фонематического слуха:

Нарушения

звукопроизношения могут быть связаны с недостаточной

дифференциацией звуков, что осложняет формирование

фонематического анализа и синтеза.



Сочетание с другими речевыми нарушениями:

Часто

дизартрия у младших школьников сопровождается задержкой

речевого развития (ЗРР), общим недоразвитием речи (ОНР),

нарушениями письменной речи (дислексия, дисграфия).



Влияние на обучаемость:

Нарушенное звукопроизношение, а

также сопутствующие нарушения (например, трудности с глотанием,

повышенное слюноотделение), могут вызывать у

ребенка чувство

неловкости, стеснения, что негативно сказывается на его учебной мотивации и социальной

адаптации.



Трудности в автоматизации звуков:

Даже при правильной

8

постановке звука, его автоматизация в речи может занимать

длительное время и требовать усилий.



Влияние на мышечный тонус:

У детей младшего школьного

возраста, нервная система которых еще продолжает

развиваться, мышечный тонус речевого аппарата может быть

более пластичным, что открывает больше возможностей для

коррекции, но также требует постоянного контроля.



Повышенная утомляемость:

Дети с дизартрией часто быстрее

утомляются при речевой нагрузке, что необходимо учитывать

при планировании уроков и коррекционных занятий.

3.1. Принципы коррекционной работы

Коррекционная работа при дизартрии у младших школьников строится

на следующих принципах:

1. Раннее начало:

Чем раньше начата коррекция, тем выше ее

эффективность.

2. Комплексность:

Одновременное воздействие на все

компоненты речевой системы: дыхание, голос, артикуляцию,

просодию.

3.

Индивидуальный подход:

Учет вида дизартрии, степени ее

выраженности, сопутствующих нарушений, индивидуальных

особенностей ребенка.

4.

Системность и последовательность:

Постепенное

усложнение заданий, переход от простых упражнений к более

сложным, от изолированных звуков к связной речи.

5. Опора на сохранные функции:

Использование сохранных

двигательных, сенсорных и когнитивных возможностей ребенка.

6. Дифференцированный подход:

Разработка упражнений,

направленных на коррекцию конкретного вида дизартрии.

7. Тесная связь с неврологом:

Коррекция проводится под

наблюдением врача, который корректирует медикаментозное

лечение и дает рекомендации.

Заключение

Дизартрия у младших школьников представляет собой комплексное

речевое расстройство, обусловленное органическим поражением

ЦНС. Многообразие этиологических факторов и патогенетических

механизмов определяет специфику клинических проявлений, что

требует дифференцированного подхода к диагностике и коррекции.

Понимание видов дизартрии (спастической, атонически

-

атаксической,

гиперкинетической, гипотонической и смешанных форм) позволяет

логопеду и другим специалистам целенаправленно выстраивать

9

коррекционную работу, учитывая особенности мышечного тонуса,

координации и произвольности движений артикуляционного аппарата.

Особенности дизартрии у младших школьников заключаются в

большей выраженности нарушений просодической стороны речи,

трудностях в освоении фонематического слуха, частом сочетании с

другими речевыми и когнитивными нарушениями, а также в

значительном влиянии на процесс обучения и социальную адаптацию

ребенка.

Своевременная и комплексная диагностика, включающая

неврологический, логопедический и психологический осмотр, является

залогом эффективной коррекционной работы. Принципы раннего

начала, комплексности, индивидуализации и системности должны

лежать в основе построения коррекционных программ. Основные

направления работы включают коррекцию дыхания, голоса,

артикуляции, просодики, развитие фонематического слуха, навыков

письма и чтения, а также психологическую поддержку ребенка.

Успешная коррекция дизартрии у младших школьников возможна

только при условии слаженной работы междисциплинарной команды

специалистов, тесного взаимодействия с родителями и

индивидуального, глубоко продуманного подхода к каждому ребенку.

Преодоление дизартрии способствует не только нормализации

речевой функции, но и улучшению обучаемости, повышению

самооценки и успешной интеграции ребенка в социальную среду.