Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение

«Норильский медицинский техникум»

Методическая разработка

практического занятия

«Сестринской помощи при сахарном диабете»

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном

процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и

состояниях

Для специальности

34.02.01 Сестринское дело

базовый уровень подготовки

III

курс 6 семестр

Одобрена

Предметной цикловой комиссией

Протокол

от «_____»____2020 г.

Председатель ЦМК

профессионального цикла

________ СВ.Дзюба

Составлена в соответствии с

Федеральным государственным

образовательным стандартом

по специальности

34.02.01 Сестринское дело

(базовый уровень подготовки)

Утверждаю

Заместитель директора по УР

____________

« » ______________ 2020 г.

Автор-составитель:

Дзюба С.В.., преподаватель первой квалификационной категории КГБПОУ

«НМТ»

Рецензенты:

Мухамедьянова Э.М.,

преподаватель высшей квалификационной категории КГБПОУ «НМТ»

Штенске М.Б., главная медицинская сестра КГБУЗ «ГБ №1»

Стр.

1

Пояснительная записка ………………………………………………...

1-2

2

Мотивация……………………………………………………………….

3-4

3

Внутридисциплинарные связи…………………………………………

5

4

Междисциплинарные связи…………………………………………….

6

5

Методический блок……………………………………………………..

7-11

6

Блок контроля исходного уровня знаний……………………………...

12-16

7

Информационный блок………………………………………………… 17-40

8

Манипуляционный блок………………………………………..............

41-51

9

Блок итогового контроля знаний и умений…………………………...

52-66

12

Список использованных источников……………………….................

67-68

13

Приложение (А-Д)……………………………………….........................

69-75

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая

разработка

предназначена

для

проведения

практического учебного занятия по теме: «Сестринская помощь при

сахарном

диабете»

в

соответствии

с

рабочей

программой

по

профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и

реабилитационном процессах по специальности 34.02.01 Сестринское дело

(среднее

профессиональное

образование

базовой

подготовки)

для

студентов 3 курса.

Изучение данной темы позволит студентам своевременно решать

проблемы

пациентов,

адекватно

оказывать

на

всех

этапах

ухода

медицинскую помощь, чётко организовывать работу по предотвращению

развития заболеваний.

Методическая разработка структурирована и содержит:

методический блок, где даны рекомендации по работе с методической

разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация,

оснащение,

указаны

междисциплинарные

связи,

домашнее

задание,

задание

для

самостоятельной

внеаудиторной

работы

обучающихся,

представлена хронологическая карта занятия;

информационный блок включает материалы лекции. С целью улучшения

восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью

мультимедийной презентации и видеоролики;

манипуляционный блок включает алгоритмы практических манипуляций.

блок контроля знаний включает: определение исходного уровня знаний в

виде контрольных вопросов, тестовый контроль для закрепления нового

материала, ситуационные задачи и коррекции ошибок по данной теме.

1

Материалы данной методической разработки способствуют

реализации общих и профессиональных компетенций:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и

нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой

для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и

личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для

совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении

домашнего задания)

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с

коллегами, руководством, потребителями

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место: с

соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по

правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной

безопасности

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде,

объяснять ему суть вмешательства;

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического

процесс.

2

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико–социальную

проблему,

что

обусловлено

его

высокой

распространенностью,

сохраняющейся

тенденцией

к

росту

числа

больных,

хроническим

течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой

инвалидизацией

больных

и

необходимостью

создания

системы

специализированной помощи. Сахарный диабет (СД) занимает третье

место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых

и онкологических заболеваний, поэтому решение вопросов, связанных с

проблемой

сахарного

диабета,

поставлено

во

многих

странах

на

государственный уровень. По определению экспертов Всемирной Орга-

низации Здравоохранения, «сахарный диабет является проблемой всех

возрастов и всех стран».

Число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до

430 миллионов в 2017 году. Ежегодно сахарным диабетом заболевает 7

миллионов человек. Каждые 10 секунд один человек умирает от

осложнения сахарного диабета.

По оценкам, в 2017 году 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую

вызваны диабетом, а еще 2,2 миллиона случаев смерти были обусловлены

высоким содержанием глюкозы в крови.

Здоровое питание, регулярная физическая активность, поддержание

здорового веса тела, воздержание от употребления табака могут сократить

риск возникновения диабета или отсрочить его возникновение.

Диабет

можно

лечить,

а

его

осложнения

предотвращать

или

отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и

регулярной проверки и лечения осложнений.

3

Средний медицинский персонал осуществляет мониторинг состояния

пациента, находится рядом с больным и способен оказывать влияние на

ход улучшения состояния пациентов.

Современная медицинская сестра — это не просто помощник врача.

Ее профессионализм, организация и практическое выполнение своих

обязанностей по уходу за пациентом согласно требованиям сестринской

деятельности, проявляются в квалифицированной помощи пациенту

эндокринологического

отделения.

Только

грамотный,

компетентный

специалист совестно с врачом сможет смягчить или предотвратить все

проблемы пациента, возникающие на разных этапах развития болезни.

Распространенность сахарного диабета создает актуальность данной

проблемы и требует совершенствования методов ранней диагностики

заболевания и широкого проведения профилактических мероприятий. Для

осуществления всех этапов сестринской деятельности при выхаживании

пациентов с сахарным диабетом, необходимо иметь высокий уровень

теоретической подготовки и практических навыков, отработанных до

совершенства.

Цель данной методической разработки дать Вам необходимые знания

и помочь в освоении необходимых умений.

Изучив

содержание

методической

разработки

и

отработав

практические навыки по предложенным алгоритмам, Вы сможете:



грамотно обеспечивать сестринский уход за пациентами с сахарным

диабетом.



способствовать более быстрому улучшению состояния пациентов,

больных сахарным диабетом.



способствовать предупреждению развития у пациентов различных

осложнений.

4

Тема: «Строение и функционирование пищеварительной системы в различные возрастные периоды»

(теоритическое занятие)

Знать:

Знать строение поджелудочной железы.

Тема: «Сестринский уход при сахарном диабете за пациентами различных возрастных групп»

Уметь:

Выполнять сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом в различных возрастных группах.

Тема: «Сестринский уход при сахарном диабете» (теоретическое занятие)

Знать:

Знать все этапы сестринского ухода с учетом особенностей ухода за пациентами с сахарным диабетом.

Раздел: «Деятельность сестринского персонала при неотложных состояниях»

Уметь:

Оказать первую медицинскую помощь при гипергликемической и гипогликемической комах.

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Тема: «Обучение оказанию сестринской помощи при сахарном диабете»

5

6

МДК.04.01

Организация и охрана

труда младшей

медицинской сестры

по уходу за больными

Тема: «Способы

введения лекарственных

средств при сахарном

диабете»

ОП.02. Анатомия и

физиология человека

Раздел: «Анатомическое

строение поджелудочной

железы

»

МДК 02.01 Сестринский уход при

различных заболеваниях и состояниях

Тема: «Обучение оказанию сестринской

помощи при сахарном диабете»

МДК.01.01 Здоровый человек и его

окружение

Тема: «Особенности пищеварительной

системы лиц пожилого и старческого

возраста»

МДК 01.02 Проведение

профилактических мероприятий

Тема:

«Роль сестринского персонала в

сохранении и укреплении здоровья

»

7

Тема: «Обучение оказанию сестринской помощи при сахарном диабете»

Вид занятий: практическое

Тип занятия: закрепление знаний и умений, формирование практических

навыков

Количество часов: 90 мин

Место проведения занятия: кабинет «Общественного здоровья и

здравоохранения»

Цели занятия:

Студент должен знать:



сущность заболевания



причины, предрасполагающие факторы сахарного диабета



основные симптомы сахарного диабета



проблемы пациентов



особенности диеты №9



механизм действия основных групп лекарственных препаратов



значение методов дополнительного обследования больных с сахарным

диабетом



алгоритм оказания доврачебной помощи при гипергликемической и

гипогликемической комах

С целью формирования профессиональных компетенций обучающийся в

итоге занятия должен уметь:



осуществлять сестринский уход при сахарном диабете



подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам

обследования

8

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях



правильно

рекомендовать

прием

назначенных

лекарственных

препаратов, диеты



оказывать

доврачебную

помощь

при

гипергликемической

и

гипогликемической комах

Конкретная цель:

сформировать понятия о сестринском уходе при сахарном диабете на уровне

овладения способами деятельности и применения их в сходной ситуации.

Развивающие цели:

развивать

логическое

клиническое

мышление,

внимание,

память,

познавательный интерес к данной теме, навыки самостоятельной работы,

коммуникативные и творческие способности, умение работать в команде.

Воспитательные цели:

воспитывать

умение

устанавливать

доброжелательные

отношения

с

пациентами и их социальным окружением, коллегами в стандартных и

нестандартных (неотложных) ситуациях; гуманное отношение к пациентам,

самообладание,

выдержку, способствовать воспитанию добросовестного

отношения

к

выполнению

должностных

обязанностей

сестринского

персонала.

Рекомендации к поведению студента:

при уходе за пациентом расположить к себе его путем чуткого к нему

отношения, проявлением терпения и милосердия. Иметь опрятный внешний

вид,

приветливое

выражение

лица,

всегда

быть

готовым

оказать

необходимую помощь. Вести беседу с пациентами и их родственниками

тактично, на доступном языке, успокаивая и ободряя их, вселяя веру в

скорейшее выздоровление. Манипуляции выполнять уверено, аккуратно,

соблюдая меры безопасности.

9

Хронологическая карта занятия (ход занятия)

№

Этап

Время\

мин

Методы

Деятельность преподавателя

Деятельность студента

1.

Организацион

ный момент.

2

Заполняет журнал, отмечает

отсутствующих

Готовятся к занятиям

2.

Мотивация.

Цели. План

занятия

3

Сообщает студентам тему,

цели и план занятия,

обосновывает актуальность

темы

Слушают преподавателя и

записывают цели и план

занятия

3.

Контроль

исходного

уровня

знаний

10

Комбинированны

й

программированн

ый, тестовый и

устный

Инструктирует студентов,

раздает тесты, задает

вопросы, корректирует

ответы студентов

Отвечают на вопросы

заданий в форме тестов

4.

Первичное

усвоение

новых знаний

20

Объяснительно-

иллюстративный

(демонстрация

действий)

Мотивирует студентов к

изучению нового материала,

объясняет новый материал,

сопровождает

демонстрацией

Записывают в тетрадь

материалы лекции

5.

Закрепление

материала

(самостоятель

ная работа

студентов)

25

Репродуктивный

(работа по

алгоритму)

Инструктирует студентов,

наблюдает за их работой,

корректирует ее. Задает

вопросы

Отрабатывают

манипуляции парами: один

студент озвучивает

алгоритм действий, другой

выполняет, контролируют

друг, затем меняются

местами

6.

Рубежный

контроль

(контроль

усвоения

полученных

знаний)

25

Практический,

устный

Организует работу

студентов на этапе контроля,

корректирует ответы,

помогает выявить ошибки

Работают в мини группах.

Выполняет изученную

манипуляцию без опоры на

алгоритм. Осуществляет

мероприятия по уходу за

пациентами с сахарным

диабетом (ситуационные

задачи)

7.

Рефлексия

2

Проблемный

Предлагает студентам

обобщить изученные

занятия, проанализировать

ошибки, причины

затруднений и успехов,

оценить степень достижения

целей.

Обобщают изученное на

занятии, анализируют

допущенные ошибки

8.

Итоги

занятия.

3

Оценивает работу группы в

целом и каждого студента,

выставляет отметки за

занятие и комментирует их,

дает задание на дом

Записывают домашнее

задание

ИТОГО:

90

10

11

1. Методическое оснащение:



методическая разработка по теме: «Обучение оказанию сестринской

помощи при сахарном диабете»



мультимедийная презентация



инструкции по выполнению самостоятельной работы



таблицы «Строение поджелудочной железы», «Сахарный диабет»

2. Материально-техническое оснащение:



предметы медицинского назначения

(фантом

руки,

одноразовые

инсулиновые шприцы, одноразовые системы, одноразовые иглы,

резиновый жгут, ватные шарики, антисептик, стерильные лотки,

раствор спирта 70%, раствор инсулина (простого), раствор глюкозы

20%, раствор глюкозы 40%, резиновые перчатки)



компьютер



CD-диск



мультимедийный проектор, экран



видеофильм: «Уход за больными при сахарном диабете»

12

12

для определения исходного уровня знаний

Выбрать один правильный ответ

1. Инсулин вырабатывается:

1.

панкреоцитами

2.

α-клетками поджелудочной железы

3.

ƨ-клетками поджелудочной железы

4.

β -клетками поджелудочной железы

2. Нормальное содержание глюкозы в крови человека:

1.

1.3-3.5

2.

6.5-8.0

3.

3.5-5.5

4.

8.5-10.0

3. Глюкометр предназначен для:

1.

диагностики сахарного диабета

2.

определения колебаний уровня глюкозы в крови

3.

изменения схемы терапии

4.

подбора диеты

4. Инсулин короткого действия нельзя вводить:

13

1.

внутривенно

2.

после размораживания

3.

подкожно

4.

внутримышечно

5. Место для инъекций инсулина:

1.

наружный верхний квадрант ягодицы

2.

средняя поверхность ягодицы

3.

задняя поверхность бедра

4.

передняя поверхность бедра

6. Клинический признак, не относящийся к проявлениям сахарного

диабета:

1.

жажда

2.

чрезмерный аппетит

3.

обильное мочеиспускание

4.

снижение аппетита

7. При инъекции инсулина иглу можно вводить под углом:

1.

5



2.

45



3.

30



4.

15



8. Самоконтроль сахарного диабета I типа – это:

14

1.

самостоятельное регулярное измерение уровня сахара в крови

2.

регулярное измерение сахара в поликлинической лаборатории

3.

измерение уровня сахара в зависимости от самочувствия

4.

измерение уровня сахара в зависимости от физической нагрузки

9. При лечении сахарного диабета II типа рекомендуют соблюдать

диету:

1.

с пониженным содержанием белка

2.

с повышенным содержанием белка

3.

основной вариант стандартной диеты

4.

с пониженной калорийностью

10. Причина повышения уровня сахара в крови:

1.

отказ от приема пищи

2.

недостаточность количества вводимого инсулина

3.

соблюдение диетического питания

4.

курение

11. Сахарный диабет в организме человека:

1.

не оказывает влияния

2.

усиливает и ускоряет негативные обменные процессы в обмене

веществ

3.

способствует повышению устойчивости к болезням

4.

облегчает течение всех болезней

12. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете:

15

1.

легочное кровотечение

2.

печеночная кома

3.

потеря зрения

4.

остеопороз

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1)

4

2)

3

3)

2

4)

4

5)

4

6)

4

7)

2

8)

1

9)

4

10)

2

11)

2

12)

3

16

17

1.1 Сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний,

характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов

секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных

развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет

занимает третье место после сердечно - сосудистых и онкологических

заболеваний.

Сахарный диабет - серьезнейшее эндокринное заболевание,

характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся

следствием недостаточной продукции или действием инсулина, что приводит

к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного,

поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а так же

других органов и систем. Это заболевание, которое характеризуется

высоким содержанием сахара в крови и появлением сахара в моче. Из-за

19

нарушения функции поджелудочной железы происходит недостаточно

усвоение поступающих с пищей углеводов, из-за недостаточной выработки

поджелудочной железой инсулина они не усваиваются, а, накапливаясь в

больших количествах в крови, выводятся в мочу через почки. Одновременно

происходит нарушение водного обмена, поскольку ткани становятся

неспособными удерживать воду.

Диабет имеет хроническое течение и сопровождается нарушением

различных видов обмена веществ: белкового, жирового, углеводного,

минерального, а также водно-солевого.

Сахарный диабет встречается у людей различного возраста, пола и

профессий, живущих в разных климатических и социальных условиях. Чаще

сахарным диабетом болеют люди в возрасте от 20 до 60 лет, но нередко это

заболевание встречается у детей и подростков.

1.2 Этиология и патогенез

Имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные,

сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы,

вирусные инфекции. При абсолютной недостаточности инсулина снижается

уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций

бета клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом

снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с

белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов

гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона,

гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста),

изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину.

Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и

белкового обменов. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных

мембран в жировой и мышечной ткани, возникают гипергликемия,

глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается

20

образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови

уровня кетоновых тел. Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в

сторону ацидоза, способствует повышенному выделению ионов калия,

натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек. Наблюдается усиленный

синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что

приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный

синтез белка является причиной развития диспротеинемии (уменьшение

фракции альбуминов и увеличение альфа-глобулинов). Значительная потеря

жидкости вследствие полиурии (повышенного мочевыделения) приводит к

обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия,

хлоридов, азота, фосфора, кальция.

При недостатке или отсутствия инсулина в организме больного снижается

способность клеток тканей расщеплять сахар, уменьшается превращение

углеводов в жир, усиливается образование сахара из белков. Все это

обуславливает увеличение содержания сахара в крови (гипергликемия) и

выделение его с мочой (глюкозурия). Выделяющаяся с мочой глюкоза

увлекает за собой большое количество жидкости- 3-10л в сутки (полиурия).

Это ведет к обезвоживанию тканей и повышенной жажде.

Сахарный диабет у детей развивается относительно остро, приобретая

тяжелое, прогрессирующее течение. Это обусловлено неустойчивостью

нейроэндокринной регуляции обмена, интенсивным ростом организма и

высоким уровнем обменных процессов. В начале заболевания у детей

раннего возраста обнаруживаются значительные колебания уровня сахара в

крови в течение суток. Склонность детей к образованию кетоновых тел

(кетозу) объясняет высокую частоту циркуляции кетоновых тел в крови и

быстроту развития диабетической комы.

Диабет нередко появляется у женщин во время беременности. Опасность

возникновения сахарного диабета угрожает и женщинам, родившим ребенка

21

весом более 4.5кг, с многоводием, гиперлактацией, с неблагоприятной

наследственностью.

При сахарном диабете наблюдаются изменения во многих органах и

тканях, особенно в кровеносных сосудах. Характерно поражение мелких

сосудов-диффузное утолщение артериол, капилляров и венул. При сахарном

диабете поражаются и крупные сосуды, отмечается ускоренное развитие

атеросклероза.

1.3 Основные симптомы при сахарном диабете

Симптомами при сахарном диабете являются:

1. ощущение слабости или усталости;

2. быстрая утомляемость;

3. головокружение;

4. частое мочеиспускание;

5. частое чувство жажды;

6. нарушение зрения, неясное зрение;

7. сухость кожных покровов;

8. быстрая потеря веса;

9. падение температуры тела ниже средней отметки;

10. судороги икроножных мышц, онемение и покалывание в конечностях;

11. медленное излечение от инфекционных заболеваний и заживление ран.

Для диабета I типа характерно снижение массы тела, общая слабость и

вялость, жажда, повышенный аппетит и частые мочеиспускания. При диабете

II типа признаки заболевания могут отсутствовать.

Характер развития и степень выраженности симптомов сахарного

диабета различны при I и II типах. Вначале диабет II типа может протекать

22

скрыто. Часто изменения, характерные для диабета, обнаруживает окулист

при осмотре глазного дна, и больной впервые направляется к эндокринологу

для обследования.

Для

сахарного

диабета

I

типа

характерно

быстрое

ухудшение

самочувствия и более выраженные симптомы дегидратации (удаление воды)

организма. Так не больные нуждаются в срочном назначении препаратов

инсулина. Без адекватного лечения нарушение всех видов обмена веществ

может привести к угрожающему жизни состоянию — диабетической коме.

1.4 Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет I типа. Инсулинозависимый сахарный диабет (диабет

молодых, диабет худых). Чаще всего возникает в возрасте до 40 лет. Течение

болезни довольно тяжелое и во всех случаях требует лечения с помощью

инсулина.

Сахарный диабет II типа. Не инсулинозависимый сахарный диабет (диабет

пожилых, диабет тучных). Возникает после 40-ка лет, чаще всего на фоне

избыточной массы тела.

При этом типе диабета поджелудочная железа вырабатывает мало

инсулина. Так же у больных сахарным диабетом второго типа наблюдается

гипергликемия.

Классификация сахарного диабета по тяжести:

Легкая степень тяжести сахарного диабета: при легкой степени

больные сохраняют трудоспособность, находясь на диете обходятся без

инсулина или принимают в день 1 таблетку сахаропонижающих препаратов.

Но

могут

возникнуть

начальные

проявления

осложнений

диабета

(диабетическая ангиопатия, обратимая нейропатия):

1.

содержание глюкозы в крови не превышает 10 ммоль/л;

2.

в моче отсутствует содержание сахара;

3.

клинические проявления заболевания незначительны, общее состояние

больного не страдает.

23

Средняя степень тяжести сахарного диабета: выражены осложнения

диабета, но не инвалидизирующие больного (диабетическая ретинопатия),

протеинурическая стадия нефропатии, стойкие проявления нейропатии без

нарушения функции органов.):

1.

содержание сахара в крови, как правило, выше 10 ммоль/л;

2.

в моче отмечается присутствие сахара;

3.

больной испытывает жажду, сухость во рту, общую слабость.

Тяжелая степень тяжести сахарного диабета: определяется наличием

инвалидизирующих

больного

специфических

осложнений

диабета

в

развернутой стадии. Это лабильное течение диабета со склонностью к

частым гипогликимиям, содержание сахара в крови превышает 20 ммоль/л;

нарушаются все обменные процессы организма;

1.

в моче появляется сахар;

2.

также может появиться ацетон;

3.

больного мучает жажда;

4.

учащенное мочеиспускание (в сутки выделяется 3-4 л мочи);

5.

ощущается слабость;

6.

снижение работоспособности;

7.

существует угроза диабетической комы.

1.5 Факторы риска сахарного диабета

Заболевания не развиваются сами по себе. Для их появления требуется

совокупность предрасполагающих факторов, так называемых факторов

риска. К группе абсолютного риска заболеваемости сахарным диабетом

относятся факторы, связанные с наследственностью. Они обуславливают

генетическую предрасположенность к диабету, но не дают стопроцентный

прогноз и гарантированный нежелательный исход развития

24

Ведущие факторы риска сахарного диабета и развитие осложнений:

нейропатия,

поражение

периферических

сосудов,

деформация

стоп,

предшествующие язвы, длительный стаж диабета, курение, высокий уровень

гликозилированного

гемоглобина,

недостаток

обучения

профилактике

осложнений сахарного диабета, снижение остроты зрения, неадекватная

обувь, пожилой возраст.

К относительным факторам развития сахарного диабета относятся:

1.

ожирение;

2.

нарушение обмена веществ;

3.

болезни поджелудочной железы;

4.

нахождение в постоянном нервном перенапряжение;

5.

употребление «современной» пищи;

6.

злоупотребление алкоголем;

7.

курение.

И ряд сопутствующих заболеваний и состояний:

1.

атеросклероз;

2.

гипертоническая болезнь;

3.

инсульты, инфаркты;

4.

нефропатия, отёки, опухоли;

5.

почечная недостаточность;

6.

эндокринные заболевания;

7.

длительный приём глюкокортикостероидов;

8.

пожилой возраст.

1.6 Профилактика сахарного диабета

При

первичной

профилактике

мероприятия

направлены

на

предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение

факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у

25

отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета

в будущем.

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные

на предупреждение осложнений сахарного диабета, - ранний контроль

заболевания, предупреждающий его прогрессирование, сохранение стойкой

компенсации сахарного диабета, препятствующее развитию осложнений.

Также

существует школа сахарного диабета. Задачами

и принципами

Школы являются:

1. довести до сведения больного общие сведения о заболевании в

доступной для него форме;

2. модифицировать его образ жизни с целью исключения факторов риска;

3. обучить практическим навыкам введения инсулина, введение дневника;

4. посоветовать купить глюкометр;

5. рассказать как правильно пользоваться глюкометром.

Улучшить

качество

жизни

на

фоне

диабета

и

предупредить

осложнения, помогут следующие меры:

1. Заботиться о больном диабетом должен в первую очередь он сам.

Обязательно выяснить у врача, диетолога, сестры – инструктора, как

контролировать уровень глюкозы;

2. Ежедневно самостоятельно проверять уровень глюкозы в крови (если

надо, несколько раз) с помощью тест – полосок и электронных устройств.

Регулировать в зависимости от его колебаний диету, физические нагрузки и

медикаментозную терапию. Пить больше воды.

26

3.Диабет называют также мочеизнурением. Он грозит обезвоживанием,

поэтому пить ежедневно не менее 2 л воды, а если больны или повышен

уровень глюкозы, то больше.

4.Основную

часть

калорий

нужно

получать

из

полисахаридов

(особенно «сложных», с высокой долей пищевого волокна). На белок должно

приходится 10 – 20 % калорийности. Выбирать источники белка, в которых

меньше жира, особенно насыщенного, например постное мясо, рыбу, птицу,

бобовые и обезжиренные молочные продукты.

5.Следить за углеводами, изучать гликемический индекс.

6.Больной диабетом должен каждый вечер перед сном мыть, сушить и

припудривать стопы, а также регулярно обрабатывать увлажняющим кремом

пятки, защищая их от трещин. Если уровень глюкозы в крови плохо

контролируется, сосуды в ногах сужаются, а чувствительность слабеет.

Мелкая ранка легко остается незамеченной и может превратиться в

инфицированную язву, чреватую гангреной и ампутацией. Тщательно

подбирать обувь, чтобы избежать потертостей, мозолей, вросших ногтей.

Обнаружив проблему, сразу же обращайтесь к ортопеду.

7.Обследоваться

у

окулиста

ежегодно.

Это

позволит

вовремя

обнаружить диабетическую ретинопатию – повреждение и отмирание

капилляров сетчатки. Ее незамедлительное лечение может спасти от слепоты.

Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем

общей популяции ,инвалидность по зрению отмечается более чем у 10%

пациентов с сахарным диабетом. Патологические изменения на глазном дне в

большинстве случаев возникают через 5 – 10 лет от начала заболевания.

Наиболее

тяжелой

формой

поражения

является

пролиферативная

диабетическая ретинопатия.

Часто у лиц с сахрным диабетом возникают и другие поражения глаз:

блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома .

27

8.Собравшись заняться физкультурой, обсудить с врачом меры

предосторожности.

Возможно,

некоторые

типы

упражнений

противопоказаны. Например, при ретинопатии или недавней лазерной

коагуляции сетчатки не стоит прыгать или поднимать тяжести. Если уровень

глюкозы сильно скачет, перед занятиями полезно перекусить, а во время них

периодически проверять свой сахар.

1.7 Острые и хронические осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет является причиной преждевременной смерти и

ранней

инвалидизации

больных.

Это

связано

в

первую

очередь

с

осложнениями заболевания. Для предотвращения или замедления темпов

прогрессирования поздних осложнений сахарного диабета необходимо

обеспечить стабильную компенсацию углеводного обмена.Представьте себе,

что по сосудам, которые несут кровь ко всем органам, постоянно течет

сладкий сахарный сироп. Постоянно высокая концентрация глюкозы в крови

при сахарном диабете приводит к изменениям в стенках сосудов и нервов.

Нарушается подача крови и функции нервов практически во всех органах.

Наиболее уязвимыми являются:

1.

сосуды глазного дна – диабетическая ретинопатия;

2.

сосуды почек - диабетическая нефропатия;

3.

сосуды и нервы нижних конечностей - диабетическая ишемическая и

нейропатическая стопа;

4.

сосуды сердца - причина развития инфаркта миокарда;

5.

сосуды мозга – причина инсульта.

Основные патогенетические механизмы, приводящие к возникновению

и развитию синдрома «диабетической стопы», диабетическая нейропатия

наблюдается у больных сахарным диабетом почти в 90% случаев, поражение

сосудов нижних конечностей (диабетическая микро – и макроангиопатия),

28

патология костно- суставной системы (остеоартропатия, встречающиеся

более чем у 80% больных), а также сопутствующая или присоединившаяся

инфекция являются ключевыми звеньями патогенеза этого синдрома.

Представленные коварства осложнений диабета заключается в том, что

они могут развиваться без симптомов. Годами человека ничего не беспокоит,

а повышенный сахар крови делает свое «черное дело».

Очень важно выявить изменения на самых ранних стадиях развития

осложнений.

Для

этого

необходимо

проходить

профилактическое

обследование у врача.

Для профилактики развития и прогрессирования осложнений сахарного

диабета необходимо

использовать

все

современные

методы

для

нормализации уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Все осложнения сахарного диабета можно разделить на :

Острые,

возникающие

в

результате

быстрой

декомпенсации

обмена

углеводов.

Хронические, которые часто называют поздними, возникающие в результате

реакции органов либо тканей на постоянно повышенный уровень глюкозы в

крови.

Острые осложнения сахарного диабета:

1.

гипергликемические

комы,

такие

как

кетоацидотическая,

гиперосмолярная, лактатацидотическая;

2.

гипогликемическая кома;

3.

хронические осложнения сахарного диабета (поздние осложнения

сахарного диабета);

4.

поражение сердечно - сосудистой системы;

5.

поражение нервной системы;

29

6.

поражение суставов, кожи и др.

Практически все органы при неправильном лечении и декомпенсации

сахарного диабета могут значительно страдать. Именно поэтому, эту болезнь

часто называют болезнью осложнений.

1.8 Профилактика хронических осложнений сахарного диабета

В настоящее время основную проблему диабетологии составляют

хронические (поздние) осложнения сахарного диабета, так как именно они

являются главными причинами ухудшения качества жизни, инвалидизации и

увеличения смертности больных.

Осложнения сахарного диабета:

1.

микроангиопатии,

в

основе

диабетических

поражений

сосудов

(макроангиопатий) лежит атеросклероз. В свою очередь, диабетические

микроангиопатии, имеют очень большое значение в механизмах развития

макроангиопатий. Следует подчеркнуть, что механизмы развития указанных

поражений сводятся только к нарушению их кровоснабжения в связи с

диабетическими микроангиопатиями. Возникновение поражений нижних

конечностей,

особенно

стоп,

вызвано

сочетанным

воздействием

микроангиопатий и нейропатий, но причина и тех и других одна –

хроническая гипергликемия;

2.

самый важный фактор – гипергликемия. Доказано, что поддержание

уровня глюкозы в крови (уровня гликемии) в пределах максимально близких

к норме, на 60% снижает риск развития тяжелых осложнений сахарного

диабета. Если уровень сахара в крови достигает 8-9 ммоль/л, возникает риск

микрососудистых осложнений. Но когда он поднимается выше 10 ммоль/л, в

организме начинают происходить серьезные разрушительные процессы.

Избыток глюкозы замедляет процессы жизнедеятельности. Она начинает

30

связываться

с

гемоглобином,

разносящим

кислород-

образуется

«засахаренный», или гликированный гемоглобин.;

3.

следующий

фактор

развития

осложнений

сахарного

диабета

-

повышенный уровень артериального давления. Если стенки сосудов

стали хрупкими из-за избытка глюкозы в крови, то при повышении давления

они начинают рваться еще более часто. За уровнем артериального давления

нужно следить, даже если количество глюкозы в крови соответствует норме.

Итак, чтобы избежать осложнений вследствие гипертензии, пациент должен

поддерживать давление на уровне 130-135:80-85мм рт.ст.;

4.

причины для возникновения осложнений может быть и повышенный

уровень холестерина.

«Лишний» холестерин откладывается на стенках

сосудов. Чаще всего этот процесс происходит на фоне избыточного веса.

Поэтому пациент должен следить за весом;

5.

сетчатка глаза состоит из микрососудов, которые «оплетают» нервные

окончания. Если в сетчатке возникают аневризмы (набухания) , а затем

происходят

кровоизлияния,

часть

нервных

окончаний

утрачивает

способность воспринимать зрительные образы. Эти процессы происходят

безболезненно, поэтому поражение сетчатки при заболевании диабетом,

которое называется ретинопатия, очень коварное осложнение, однако его

появление можно обнаружить с помощью специальных приборов. Больной

диабетом должен два раза в год проходить осмотры у окулиста –

диабетолога.

6.

чтобы

мышцы

и нервы

ног

получали достаточное количество

питательных веществ, а кровообращение улучшалось, каждый день надо

делать гимнастику для сосудов ног. Согревать ноги можно только с

помощью шерстяных носков. Следует носить только удобную закрытую

обувь. Это позволит избежать травм, порезов, появления мозолей.

Профилактика хронических осложнений сахарного диабета жизненно

необходима. Если пациент поддерживает нормальный уровень сахара и

31

холестерина в крови, занимается профилактикой артериальной гипертензии и

сохраняет нормальный вес, занимается физкультурой, он может свести риск

осложнений к минимуму.

1.9 Лечение сахарного диабета

Есть заболевания, которые эффективно «лечат». Существуют способы,

технологии, возвращающие здоровье. И человек снова благополучен.

Сахарный же диабет остаётся грозным заболеванием. Его «лечение»

становится образом жизни. Не прекращается поиск способов борьбы с этим

заболеванием. Имеющиеся объяснения причин заболевания сахарным

диабетом не раскрывают его загадку, способы «лечения» дают лишь

компенсацию, «излечение» не наступает, болезнь остаётся.

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев

является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся

симптомов без устранения причины заболевания.

Основными задачами лечения сахарного диабета являются: Снизить

повышенный риск развития осложнений и по возможности увеличить

продолжительность жизни больного, компенсация углеводного обмена,

нормализация массы тела, обучение пациента.

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём

обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от

типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления

углеводов, что достигается соблюдением диеты. Очень важную роль в

компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен

представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует

предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать,

уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь

чёткое представление о характере допустимого для него питания.

32

1.10 Диетотерапия

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью

лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или

инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного

обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете

типа для

Ⅱ

компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на

ранних сроках заболевания. При I типе диабета соблюдение диеты жизненно

важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или

гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение

равномерной и адекватной физической нагрузки поступления углеводов в

организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и

калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из

рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете

зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела. Диета стол№9.

Физические нагрузки - обеспечение адекватного режима труда и отдыха,

обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного

человека, контроль энергопотребления и энерго затрат.

Диета стол №9

Диета характеризуется энергоценностью, которая при этом умеренно

снижена за счет употребления легкоусвояемых углеводов, а также животных

жиров. Снизить количество углеводов удается благодаря исключению сахара

и сладостей, применению сахарозаменителей (ксилита, сорбита, др.) Кроме

того, диета № 9 для диабетиков составлена с учетом физиологической нормы

потребления витаминов и минеральных веществ. В диете исключено

употребление сахара, варенья, кондитерских изделий и других продуктов,

содержащих большое количество сахара.

33

Сахар заменяется сахарозаменителями: ксилитом, сорбитом,

аспартамом, др.

Кулинарная обработка при диете возможна разнообразная: допускается

варка, тушение, запекание, жаренье. Приём пищи должен быть 5-6 раз в день.

Химический состав, энергоценность диеты №9:

1.

белков 100 г;

2.

жиров 70-80 г (в том числе 25 г растительных);

3.

углеводов 300 г (преимущественно сложных) – виды углеводов;

4.

простые углеводы желательно исключить либо резко ограничить;

5.

калорийность пищи 2300 ккал.

1.11 Лекарственная терапия при сахарном диабете

Сульфаниламиды и бигуаниды - используются преимущественно для

поддержания

больных сахарным

диабетом

2

типа.

При первом

типе

диабета сахароснижающие препараты не эффективны. Лечение следует

начинать с минимальных доз препарата, повышая их при отсутствии

компенсации

углеводного

обмена

и

глюкозурии.

Часто

бигуаниды

комбинируются с сульфаниламидными препаратами при недостаточной

эффективности последних. Показанием к назначению бигуанидов является

сахарный диабет 2 типа в сочетании с ожирением. С учётом возможности

развития

тканевой

гипоксии

препараты

данной

группы

следует

с

осторожностью

назначать

лицам

с ишемическими

изменениями

в

миокарде или других органах.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться постепенное

снижение эффективности сахароснижающих препаратов, это явление связано

с уменьшением секреторной активности поджелудочной железы и в итоге

приводит

к

неэффективности

сахароснижающих

препаратов

и

необходимости инсулинотерапии.

34

1.12 Инсулинотерапия

По своему химическому строению гормон инсулин представляет собой

белок, который вырабатывается в поджелудочной железе, в бета-клетках

островков и выделяется непосредственно в кровь. Первые препараты

инсулина были животного происхождения, их получали из поджелудочных

желез свиней и крупного рогатого скота. В последние годы в основном

используют препараты человеческого инсулина, а так же их аналоги.

Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной

компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и

профилактики таким образом осложнений сахарного диабета.

Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с

диабетом 1 типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2

типа.

Показания для назначения инсулинотерапии:



сахарный диабет I типа;



кетоацидоз, диабетическая, гиперосмолярная, гиперлакцидемическая

комы;



беременность и роды при сахарном диабете;



значительная декомпенсация сахарного диабета 2 типа;



отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2

типа;



значительное снижение массы тела при сахарном диабете;



диабетическая нефропатия.

В

настоящее

время

существует

большое

количество

препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия

(ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки

35

(монопиковые,

монокомпонентные),

видовой

специфичности

(человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)

Инсулин короткого дейтствия

– простой инсулин. Представляет

собой прозрачную, бесцветную жидкость. Профиль действия: начало через

20-30 минут, пик – через 2-3 часа, конец действия – через 6 часов. Зная эти

параметры, инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 минут до

еды, чтобы его действие совпало с подъемом сахара в крови. Во время пика

действия этих инсулинов, необходим промежуточный прием пищи, чтобы не

развилась гипогликемия. К препаратам короткого действия относятся:

Хумилин, Актрапид, Инсуман рапид.

Инсулин очень короткого действия – аналог человеческого инсулина.

Он начинает действовать фактически сразу после введения (0-15 минут), это

дает возможность больному не соблюдать интервала между инъекцией и

приемом

пищи.

Пик

действия

наступает

чреез

45-60

минут,

продолжительность же действия составляет до 4-5 часов, что помогает

больному отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя получить

гипогликемию. К этой группе инсулинов относятся: Хумалог, Новорапид.

Инсуин

продленного

дейтствия

(пролангированный

инсуин)

–

получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые

замедляют всасывание инсулина из-под кожи. В этой группе различают

инсулины средней продолжительности дейтствия и длительного действия. В

настоящее

время

в

основном

используют

инсулины

средней

продолжительности дейтствия: Хумилин Н, Протафан, Хумилин Л, Монотарт

Н М.

Несмотря на то, что инсулины разделяются по продолжительности

действия: на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у

разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии

36

требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и

подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина.

При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной

компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные

колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных

осложнений сахарного диабета.

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин

назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки.

Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и

короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и

вечером

и

имитируют

базальную

секрецию

поджелудочной

железы.

Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи,

содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных

единиц, съеденных в данный приём пищи.

Существует также метод

комбинированной инсулинотерапии, когда в одной инъекции вводится смесь

инсулинов короткой и средней или длинной продолжительности действия.

Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета.

Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число

инъекций инсулина до 2—3 в сутки. Недостатком является невозможность

полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как

следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена.

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-

ручки

или специальной

помпы-дозатора

-(электронные

приборы,

определяющие уровень сахара в крови и осуществляющие дозированные

инъекции инсулина).

1.13 Самоконтроль

Можно ли с диабетом прожить полноценную жизнь? Можно, если

очень хорошо за собой следить. То, что это жизнь более трудная, чем у

37

обычного человека — безусловно. Это жизнь с преодолением. У сахарного

диабета есть одна особенность: если им не заниматься - не лечиться вообще

или принимать лекарства нерегулярно - то он может стать очень тяжелым

заболеванием. Но если следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови всегда

оставался в пределах нормы, то об этом заболевании почти можно забыть. То

есть эта болезнь заставляет человека быть дисциплинированным – следить за

тем, чтобы глюкоза крови оставалась «в узде».

Самоконтроль

уровня

гликемии

является

одним

из

основных

мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации

углеводного обмена. Более современным и адекватным методом оценки

состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет

собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях

(кровь, ликвор и т. п.).

Существует

несколько

методик

измерения.

В

последнее время широко распространились портативные глюкометры для

измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на

присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую

индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы

в крови (гликемия).

Самоконтроль в широком смысле слова - это учет пациентом с

сахарным диабетом субъективных ощущений, уровня сахара в крови, сахара

в моче и других показателей, а также режима питания и физической

активности с целью принятия самостоятельных решений.

Уровень сахара крови измеряют для того, чтобы оценить действие

предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть

следующая доза. Также периодически необходимо измерять сахар крови в

ночное время, чтобы не пропустить гипогликемию.

38

Результаты самоконтроля пациент заносит в специальный дневник,

который служит основой для самостоятельного лечения и его последующего

обсуждения с врачом. При каждом посещении эндокринолога следует

показывать дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы.

39

Роль медсестры не только важна, но и значима в профилактике

осложнений сахарного диабета , ведь от нее требуется точное выполнение

всех предписаний врача пациентам с сахарным диабетом; наличие таких

бесценных качеств, как человечность и сострадание, коммуникабельность и

отзывчивость.

Чтобы уметь профессионально помочь больному, медсестра должна

хорошо знать причины развития сахарного диабета, его осложнения, все

проявления и методы компенсации. Разбираться в проблемах пациентов.

Проблемы больных сахарным диабетом: частая жажда, зуд кожи, запах

ацетона изо рта, тошнота, рвота, психологическая нестабильность.

Лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение, определяет

проблемы больного, а дело медсестры определить все сложности,

возникающие из-за этих проблем. Всю информацию о пациенте должна

собирать именно медсестра и докладывать лечащему врачу. Обследование

является одним из 5 мероприятий сестринского процесса. В обследование

входит так же описание и оценка параметров больного: внешний вид,

наличие отечности, состояние слизистых оболочек; измерение веса, роста,

пульса, АД, температуры. Полученная информация документируется и

является юридическим протоколом профессиональной работы медсестры.

Определять настоящие проблемы пациента с сахарным диабетом и

потенциальные, является вторым обязательным мероприятием сестринского

процесса. Медсестра ставит свой сестринский диагноз, основываясь на

жалобах больных, мешающие их здоровью и выполнению естественных

40

функций, проводит беседы с родственниками пациентов, определяет так же

наличие вредных привычек.

В 3этап сестринского мероприятия входит обозначение целей и

назначений сестринского процесса, планирование действий. Медсестра

формирует цели, учитывает действия и исполнения намеченных целей,

ожидаемые результаты и условия для выполнения. Записывает в

сестринскую карту истории болезни.

В 4 этап входит выполнение запланированных действий. Медсестра

принимает меры обследования больных, реабилитации, лечения. Выполнения

профилактических мероприятий.

Три основные категории сестринской работы:

1. исполнение назначений врача под его наблюдением;

2. самостоятельный выбор сестринского вмешательства по собственному

соображению, исходя из нужд больных. Например, организация

гигиенических процедур или досуга пациентов;

3. взаимное сестринское вмешательство определяет общую работу

медсестры с врачом. При необходимости, взаимодействие с другими

специалистами.

Ответственноть медсестры за выполнение любого типа сестринского

вмешательства важна и очень велика.

Анализ ухода медсестрой за пациентами входит в 5 этап ее

обязанностей. Сюда входят оценки выполнения намеченных целей,

эффективность сестринской помощи больным СД на состояние их здоровья,

анализ реакции больных на сестринский уход, поиск новых возможных

проблем в будущем.

\

41

Алгоритм манипуляции «Определение сахара в крови при помощи

глюкометра»

42

Цель: диагностическая. Выполняется по назначению врача.

№

п/

п

Алгоритм действий

Исходн.

балл

Получен.

балл

1.

Приготовить оснащение: прибор для измерения сахара,

тест-полоски, иглы, стерильные ватные тампоны, 96 %-

ный этиловый спирт, полотенце, мыло, стерильные

перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с

дез.раствором.

1

2.

Подготовка

к

процедуре.

Доброжелательно

и

уважительно

представиться

пациенту.

Объяснить

пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с

нею незнаком). Получить его согласие.

1

3.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

4.

Высушить руки.

1

Выполнение процедуры

5.

Проверить откалиброван ли прибор.

1

6.

Вставить в прибор тест-полоску.

7.

Надеть стерильные перчатки.

1

8.

Обработать будущее место прокола ватным шариком,

смоченным в антисептике.

1

9.

Одномоментно проколоть подушечку пальца иглой.

1

10.

Взять материал, поднеся край тест-полоски к капле крови,

образовавшейся на подушечке после прокола.

1

11.

Приложить к месту прокола ватный шарик, смоченный в

антисептике.

1

12.

Спросить пациента о его самочувствии.

1

Окончание процедуры

13.

Провести утилизацию использованного инструментария:

иглу

заполнить

дез.раствором

и

сбросить

в

1

43

непрокалываемый контейнер. Использованные ватные

шарики и лотки поместить в дезинфицирующий раствор.

14.

Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с

дезинфицирующим раствором.

1

15.

Вымыть руки гигиеническим способом.

1

16.

Узнать результат измерения.

1

17.

Сделать запись о проведении манипуляции и реакции

пациента.

1

Всего:

17

Критерии оценки:

5 «отлично» - 17 –15 баллов

4 «хорошо» - 14 – 13 баллов

3 «удовлетворительно» - 12 – 11 баллов

2 «неудовлетворительно – 10 баллов и менее

Алгоритм манипуляции «Определение сахара в моче»

Цель: диагностическая. Выполняется по назначению врача.

№

п/

п

Алгоритм действий

Исход

н.бал

л

Получ

ен.бал

л

1.

Приготовить оснащение: набор индикаторных полосок

(глюкотест), белая пластмассовая пластинка, цветная

шкала,

лабораторная

посуда

для

сбора

мочи,

нестерильные перчатки, контейнер с дез.раствором.

1

2.

Подготовка

к

процедуре.

Доброжелательно

и

уважительно

представиться

пациенту.

Объяснить

пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с

нею незнаком). Получить его согласие.

1

3.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

4.

Надеть нестерильные перчатки.

1

Выполнение процедуры

44

5.

Предложить пациенту помочиться в емкость для сбора

мочи.

1

6.

Опустить индикаторную полоску в собранную мочу на

10-15 секунд.

7.

Извлечь индикаторную полоску и поместить ее на

пластмассовую пластинку.

1

8.

Сравнить цвет индикаторной полоски со стандартной

цветовой шкалой.

1

9.

Согласно шкале, определить качественное содержание

глюкозы в моче.

1

Окончание процедуры

10.

Подвергнуть

изделия

медицинского

назначения

однократного и многократного использования обработке.

Провести

дизенфекцию

и

утилизацию

расходного

материала.

1

11.

Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с

дезинфицирующим раствором.

1

12.

Вымыть руки гигиеническим способом.

1

13.

Сделать

запись

о

проведении

манипуляции

и

результатах анализа.

1

14.

Сообщить о результатах анализа врачу.

1

Всего:

14

Критерии оценки:

5 «отлично» - 14 –13 баллов

4 «хорошо» - 12 – 11 баллов

3 «удовлетворительно» - 10 – 9 баллов

2 «неудовлетворительно – 8 баллов и менее

Алгоритм манипуляции «Введение инсулина»

Цель: диагностическая. Выполняется по назначению врача.

45

№

п/

п

Алгоритм действий

Исход

н.бал

л

Получ

ен.бал

л

1.

Приготовить

оснащение:

флакон

с

инсулином,

инсулиновые шприцы, иглы для инъекций, стерильные

ватные тампоны, 96 %-ный этиловый спирт, полотенце,

мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного

материала, емкость с дез.раствором.

1

2.

Подготовка

к

процедуре.

Доброжелательно

и

уважительно

представиться

пациенту.

Объяснить

пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с

нею незнаком). Получить его согласие.

1

3.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

4.

Надеть стерильные перчатки.

1

Выполнение процедуры

5.

Достать флакон с инсулином из холодильника.

1

6.

Протереть крышку флакона с инсулином спиртом.

7.

Набрать нужное количество инсулина в шприц.

1

8.

Согреть препарат в шприце, вращая его между ладонями.

1

9.

Помочь пациенту занять положение «лежа на спине» или

«сидя», при котором хорошо доступна предполагаемая

область взятия крови. Попросить пациента освободить ее

от одежды.

1

10.

Путем

осмотра

определить

непосредственное

место

введения инсулина.

1

11.

Обработать

место

инъекции

последовательно

двумя

ватными

тампонами,

смоченными

спиртом:

вначале

большую зону, затем непосредственно место инъекции.

Дать коже высохнуть.

1

12.

Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.

1

13.

Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы)

1

46

под углом 45 градусов в основание кожной складки,

указательным пальцем придерживая канюлю иглы.

14.

Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин

медленно.

1

15.

Подождать 5-7 секунд.

1

16

.

Извлечь

иглу,

место

инъекции

прижать

сухим

стерильным ватным шариком, не массируя.

1

17.

Спросить пациента о его самочувствии.

1

Окончание процедуры

18.

Провести утилизацию использованного инструментария:

иглу

заполнить

дез.раствором

и

сбросить

в

непрокалываемый

контейнер.

Шприц

заполнить

дезинфицирующим раствором и погрузить в контейнер с

дезинфицирующим раствором; использованные ватные

шарики и лотки поместить в дезинфицирующий раствор.

1

19.

Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с

дезинфицирующим раствором.

1

20.

Вымыть руки гигиеническим способом.

1

21.

Предупредить

(а

при

необходимости

–

проконтролировать), чтобы пациент в течении 20 минут

после

инъекции

принял

пищу

(для

профилактики

гипогликемического состояния).

1

22.

Сделать запись о проведении манипуляции и реакции

пациента.

1

Всего:

22

Критерии оценки:

5 «отлично» - 22 –20 баллов

4 «хорошо» - 19 – 15 баллов

3 «удовлетворительно» - 14 – 12 баллов

2

«неудовлетворительно – 11 баллов и менее

47

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при гипергликемической

коме.

Информация,

позволяющая

заподозрить

неотложное

состояние:

Состояние ухудшается в течение 1-2 суток. Кожа бледная, с серым оттенком,

сухая, снижается тугор кожи, тонус мышц резко снижен, дыхание глубокое,

шумное, запах ацетона изо рта, глазные яблоки мягкие, АД снижено,

нарастает угнетение ЦНС (сопор). Спутанность, затем потеря сознания,

многократная рвота, резко выраженная сосудистая гипотензия, олигурия ли

анурия, гипергликемия, превыщающая 16.5-19.0 ммоль/л и достигающая

иногда 33-55 ммоль/л.

Действия медсестры

Обоснование действий медсестры

вызвать врача

оказать помощь при рвоте

обеспечение

комфорта

и

личной

гигиены

приготовить

к

приходу

врача:

инсулин, физиологический раствор,

раствор Рингера

для снижения уровня глюкозы в

крови и выведения продуктов обмена

контроль

сознания,

самочувствия,

температуры тела, цвета кожи, мочи

и стула, пульса, АД, осмотр рвотных

масс

функция контроля

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при гипогликемической

коме.

48

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:



ранние: холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, сильный

приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость,

головная боль, головокружение, онемение губ;



промежуточные:

неадекватное

поведение,

агрессивность,

сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах,

спутанность сознания;



поздние: потеря сознания, судороги.

Действия медсестры

Обоснование действий медсестры

вызвать врача

приготовить к приходу врача: 20-40%

раствор глюкозы, кордиамин

для повышения уровня глюкозы в

крови

контроль

сознания,

самочувствия,

температуры тела, цвета кожи, мочи

и стула, пульса, АД

функция контроля

Побочные явления инсулинотерапии

1. Аллергические реакции. В большинстве случаев они связаны с

присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной

антигенной активностью. Антигенные свойства человеческих инсулинов

выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов.

Различают местные и общие проявления аллергии:

местные реакции – возникает в месте введения инсулина, чаще через 1-2

недели от начала лечения, выражаются в покраснении, кожном зуде,

отечности, жжении, иногда в папулезной сыпи, инфильтрате в месте

введения инсулина;

49

общие реакции – могут выражаться крапивницей, отеком Квинке,

бронхоспазмом, ЖКТ-расстройствами, болями в суставах, увеличением

лимфатических узлов, в самых тяжелых случаях – анафилактическим шоком.

При аллергических реакциях необходимо: срочно сообщить врачу, по

назначению врача сменить препарат инсулина, ввести препараты – тавегил,

супрастин и др., при тяжелых аллергичических реакциях проводится лечение

у аллерголога.

2. Инсулиновые отеки. Инсулиновые отеки обычно возникают в начале

инсулинотерапии и при увеличении дозы инсулина. Они связаны с задержкой

натрия и воды, а так же с восстановлением нормального объема

внеклеточной жидкости по мере снижения глюкозурии и осматического

диуреза. Отеки обычно проходят самостоятельно и специального лечения не

требуют, лишь при длительных отеках требуется введение диуретиков по

назначению врача.

3. Липодистрофия. Это исчезновение или уменьшние подкожной клетчатки в

виде небольшого углубления или ямки в местах инъекций инсулина. В

редких случаях диаметры этих участков могут достигать 10-12 сантиметров.

Профилактика липодистрофии:

А) для введения инсулина использовать острые иглы;

Б) чередовать места инъекций инсулина (не вводить в одно и тоже место);

В) не вводить холодный инсулин (сразу из холодильника);

Г) для лечения липодистрофии в поврежденный участок вводят вместе с

лечебной дозой инсулина равный объем 0.5% раствора новокаина 1 раз в 2-3

дня.

50

Правила хранения инсулина

1. Флакон с инсулином можно хранить как в холодильнике, при температуре

2-8 градусов, так и при комнатной температуре, не более 6 недель.

2. Необходимо оберегать инсулин от воздействия прямых лучей солнечного

света, так как при действии солнечного света активность инсулина

постепенно снижается, при этом инсулин приобретает желто-кориченый

цвет.

3. Нельзя хранить инсулин в морозильнике, так как после заморозки его

активность резко снижается и повышается риск введения неадекватной дозы.

4. Нельзя хранить инсулин в местах, где температура может значительно

повысится (Например, вблизи бытовых приборов).

5. Тряска флакона с инсулином в течение нескольких часов (например, при

поездке на автомобиле), может привести к образованию белого осадка. Такой

инсулин неприголен к использованию.

51

52

Контрольные вопросы по теме: «Обучение оказанию

сестринской помощи при сахарном диабете»

1. Какой орган поражается при сахарном диабете?

2. В каком возрасте может возникнуть данное заболевание?

3. Каковы причины сахарного диабета?

4. Ранние клинические признаки данного заболеваня.

5. В чем состоит опасность сахарного диабета?

6. Причины гипергликемической комы.

7. Причины гипогликемической комы.

8. Чем отличается клиническая картина гипергликемической комы от

клинической картины гипогликемической комы?

9. Неотложная помощь при комах.

10. Методы лабораторной диагностики при сахарном диабете.

11. Особенности диеты больного сахарным диабетом.

12. Какой тип сахарного диабета чаще встречается у детей?

13. Диспансерное наблюдеие больных сахарным диабетом.

Критерии оценки

1. Каждый правильный ответ оценивается в + 1 балл.

2. Каждый неправильный ответ оценивается в – 1 балл.

53

Задание № 1.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при сахарном диабете, и

заполните таблицу:

Проблема пациента

Обследования

Задание № 2.

Как Вы будете осуществлять реализацию проблем при сахарном диабете?

Заполните таблицу.

Проблема пациента

Независимые действия медсестры

54

Задание № 3.

Перечислите основные осложнения при сахарном диабете и заполните

таблицу.

Осложнения

Профилактика

Задание № 4.

Определите типы препаратов инсулина и заполните таблицу.

Препараты

инсулина

Начало действия

(Ч)

Пик действия (Ч)

Длительность

действия (Ч)

Короткого

действия: …

Полупродленного

действия: …

Продленного

действия: …

Задание № 5.

Определите клинические и лабораторные показатели при различных

коматозных состояниях у больных сахарным диабетом и заполните таблицу.

55

Симптомы

Гипергликемическая

кома

Гикогликемическая

кома

Начало

Эксикоз

Судороги

Уровень

глюкозы

в

крови

Наличие

глюкозы

в

моче

Наличие кетоновых тел

в моче

56

1.Какой орган поражается при сахарном диабете?

Поджелудочная железа.

2.В каком возрасте может возникнуть данное заболевание?

В любом возрасте.

3.Каковы причины сахарного диабета?

Наследственная предрасположенность, поражение поджелудочной железы

вирусами, нарушение углеводного обмена, ожирение, инфекционные

заболевания, психические стрессы.

4.Ранние клинические признаки данного заболевания.

Жажда, частое и обильное мочеиспускание, повышенный аппетит.

5.В чем состоит опасность сахарного диабета?

В развитии таких осложнений как: микроангиопатия, макроангиопатия,

нейропатия, диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия,

диабетическая стопа, гипергликемическая кома, гипогликемическая кома.

6.Причины гипергликемической комы.

Не правильно подобранная (недостаточная) доза инсулина, пропуск

инъекций, физические перегрузки, нарушение обмена углеводов.

7.Причины гипогликемической комы.

Пропуски приема пищи после введения инсулина, не правильно подобранная

(избыточная) доза инсулина.

8.Чем отличается клиническая картина гипергликемической комы от

клинической картины гипогликемической комы?

Гипергликемическая кома – запах ацетона изо рта, слабость, вялость,

сонливость.

Гипогликемическая кома – запаха ацетона изо рта нет, потеря сознания,

повышенный мышечный тонус, судороги.

9.Неотложная помощь при комах.

57

Диабетическая (гипергликемическая) кома:

1.

вызвать врача;

2.

медицинская сестра готовит: инсулин, физиологический раствор,

раствор Рингера.

Гипогликемическая кома:

1.

вызвать врача;

2.

медицинская сестра готовит: 20-40% раствор глюкозы, раствор

кордиомина.

10.Методы лабораторной диагностики при сахарном диабете.

Биохимия крови, кровь на уровень глюкозы, моча на уровень сахара.

11.Особенности диеты больного сахарным диабетом.

Не жирное мясо, рыба, творог, гречневая и овсяная крупы, не сладкие

фрукты, овощи, хлеб ржаной. Исключение сахара и сладких продуктов из

рациона. Режим питания 4-5 раз в день.

12.Какой тип сахарного диабета чаще встречается у детей?

ИЗСД – инсулинозависимый сахарный диабет.

13.Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом.

Наблюдение амбулаторно у эндокринолога, окулиста, невропатолога – 1 раз в

3 месяца.

58

Задание № 1.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при сахарном диабете, и

заполните таблицу:

Проблема пациента

Обследования

Сухость и зуд кожи

Консультация дерматолога

Нарушение сна

Консультация

невропатолога,

консультация физеотерапевта

Нарушение режима питания

Консультация

эндокринолога,

консультация

диетолога,

УЗИ

органов

брюшной

полости,

поджелудочной железы и печени,

анализ крови на сахар, анализ мочи

на сахар, биохимия крови

Нарушение зрения

Консультация

и

обследование

окулиста – осмотр глазного дна

Нарушение

мочеиспускания

(учащение)

Консультация уролога, консультация

нефролога, общий анализ мочи, УЗИ

почек

Задание № 2.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при сахарном диабете?

Заполните таблицу.

Проблема пациента

Независимые действия медсестры

Зуд,

сухость

кожи,

риск

инфицирования кожи

Успокоить

пациента,

обработать

кожу

антисептиком,

а

затем

59

вазелиновым

маслом

или

увлажняющим кремом, произвести

смену

белья,

четко

выполнять

врачебные назначения

Нарушение диеты

Провести беседу о необходимости

соблюдения

диеты,

сообщить

врачу, объяснить, какие продукты

полезны для диабетика

Диабетическая стопа

Прохождение

профессиональных

осмотров в кабинете диабетической

стопы, объяснить правила ухода за

ногами: осмотр стопы с помощью

зеркала, применение увлажняющих

кремов,

удаление

натоптышей,

ношение удобной, закрытой обуви

Задание № 3.

Перечислите основные осложнения при сахарном диабете и заполните

таблицу.

Осложнения

Профилактика

Артериальная гипертензия

Контроль артериального давления,

контроль уровня глюкозы в крови,

ограничение

употребления

соли,

контроль веса

Диабетическая нефропатия

Контроль уровня глюкозы в крови,

контроль

артериального

давления,

биохимический

анализ

крови,

соблюдение

диеты,

ограничение

употребления соли

Гиперхолестеринемия

Соблюдение диеты, исключение из

60

рациона

продуктов,

содержащих

холестирин, повышение физической

активности,

медикаментозное

лечение

Диабетическая ретинопатия

Осмотр у окулиста-диабетолога 2

раза в год, прием витаминов группы

B

(жирорастворимых)

и

антиоксидантов

Диабетическая стопа

Правильный

уход

за

ногами:

ежедневный

осмотр

стопы,

ежедневное

применение

увлажняющих кремов, гимнастика

для ног, ношение шерстяных носков

в

холодную

погоду,

ношение

удобной,

закрытой

обуви,

использовать

натуральную

пемзу,

при педикюре не применять острые,

металлические

инструменты.

Прохождение

профессиональных

осмотров в кабинете диабетической

стопы

Задание № 4.

Определите типы препаратов инсулина и заполните таблицу.

Препараты

инсулина

Начало действия

(Ч)

Пик действия (Ч)

Длительность

действия (Ч)

Короткого

действия:

актрапид, илемин

1, инсулрап

0,5 - 1

2 - 4

6 - 8

Полупродленного

Сразу после п/к

1 - 3

4 - 8

61

действия:

НПХ,

семиленте

введения

Продленного

действия: ленте

3 - 4

8 - 12

20 - 24

Задание № 5.

Определите клинические и лабораторные показатели при различных

коматозных состояниях у больных сахарным диабетом и заполните таблицу.

Симптомы

Гипергликемическая

кома

Гикогликемическая

кома

Начало

Постепенное, в течение

3-5 дней

Внезапное

Эксикоз

Выражен

Нет

Судороги

Нет

Всегда

Уровень

глюкозы

в

крови

20-30

Ниже 3

Наличие

глюкозы

в

моче

Есть

Может быть

Наличие кетоновых тел

в моче

++++++

---------

62

Инструкция для студентов по решению ситуационной задачи.

Уважаемый студент!

Внимательно прочитайте условие задачи и в письменной форме ответьте на

предложенные задания. На выполнение задания отводится 20 минут. После

завершения работы проведите самооценку, сравнив свое решение с

эталоном по предложенным критериям.

Ситуационная задача № 1

Петрова Н.К 52 года госпитализирована в стационар. 3 года назад диагноз

ИНЗ Сахарный диабет (2 тип). Наблюдалась в эндокринологическом центре,

где ее научили введению инсулина, т.к. диета и сахароснижающие препараты

оказались неэффективны. Посещает эндокринолога нерегулярно. Пациентка

тучная, рост – 157 см, вес – 85 кг, любит мучные продукты, ведет

малоподвижный образ жизни, работает сутками. Пациента считает себя

«деловой женщиной», менять работу не считает нужным, за своим здоровьем

следит не регулярно, обследоваться в поликлинике некогда. Беспокоится за

здоровье мужа, который имеет инвалидность 2 группы с диагнозом ИБС.

Пациентка имеет избыточный вес, Ч.Д.Д 19 в минуту, Ч.С.С, 80 в минуту, АД

150/90 мм. рт. Ст. Пыталась с помощью диет снизить свой вес, но

безрезультатно.

Задание:

1. Провести первичную оценку пациента.

2. Составить план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 2

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД.

инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На

первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа

влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические

судороги.

63

Задания:

1.Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Ситуационная задача № 3.

В стационаре находится пациент 50 лет с диагнозом сахарный диабет 2типа.

Жалобы на боли в ногах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость и

сухость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2-3 раза),

жажду и повышенный аппетит. Болен около 10 лет, диету не соблюдает,

любит выпечку, лечится нерегулярно (получает манинил 2раза в день,

инсулин утром 8 ЕД. Работает бухгалтером, а свободное время проводит

дома: смотрит телепередачи. Глюкометр купил, но не умеет обращаться с

ним.

Объективно: пациент повышенного питания. Кожа сухая, со следами

расчёсов, имеются трещины на подошвах. Рост 168см, вес 90кг, пульс 72

удара в 1мин., АД 130/80мм рт.ст.

Задание:

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено. Определить

проблемы.

2. Определить цели, составить план сестринского вмешательства.

64

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Первичная сестринская оценка

1)Пациентка считает, что ее госпитализация оправдана, т.к. она не может

самостоятельно контролировать свой вес и соблюдать диеты.

2)Режим труда и отдыха не оптимальный, т.к. во время суточного дежурства

не имеет возможности полноценно отдыхать.

3)Не занимается ЛФК.

4)Ценит свою работу.

5)Беспокоится за здоровье мужа.

Проблемы пациента.

Цель.

Решение проблемы.

Не жалеет изменить режим

труда из-за отсутствия

мотивации.

Будет понимать

необходимость изменения

режима труда.

Объяснить необходимость

исключения работы в ночное

время, так как это может

привести к быстрому

прогрессированию заболевания

и раннему развитию

осложнений.

Не знает факторов риска

при сахарном диабете.

Будет знать факторы

риска, которые ведут к

декомпенсации диабета.

Проведение беседы о

необходимости соблюдения

режима труда и отдыха, об

особенностях питания при

диабете, поддержания

оптимальной массы тела, о

необходимости адекватной

физической нагрузки.

Нерегулярное посещение

эндокринолога, вследствие

недостатка информации о

заболевании.

Получит достаточную

информацию, будет

регулярно посещать

эндокринолога.

Беседа о необходимости

самоконтроля за заболеванием

( сахар крови, сахар мочи)

65

Беспокойство о здоровье

мужа, вследствие

недостатка информации о

его заболевании и

состоянии.

Беспокойство уменьшится.

Получит информацию о

заболевании мужа. О

возможности контролировать

ситуацию. Популярная

литература.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) по назначению врача ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора

глюкозы;

в) при снижении АД , по назначению врача, ввести внутривенно плазму и ее

заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды:

коргликон – 0, 06 % раствор 0, 5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны:

преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

г) при судорогах,по назначени врача, ввести диазепам 0,3 – 0, 5 мл/кг

внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0, 5 – 0, 75 мл/ к

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №3

Проблемы

Цели

Вмешательства

1. Жалобы на жажду

2. Повышенный аппетит

3. Частое и обильное

мочеиспускание

4. Сухость кожи из-за

обезвоживания, зуд кожи

со следами расчесов

5. Имеет мало

информации о своем

заболевании

6. Не умеет обращаться с

глюкометром

1. Рекомендовать прохладную несладкую

воду, минеральную воду.

2. Рекомендовать строго соблюдать диету с

исключением простых углеводов-сахара,

конфет, меда, мармелада и ограничением

сложных углеводов- хлеба, картофеля,

макаронных и кондитерских изделий.

включить в рацион капусту, овощные салаты,

гречневую кашу, рыбу, предпочтительно

потреблять растительные масла -

подсолнечное, оливковое…

3. Объяснить пациенту, что обильное

мочеиспускание связано с декомпенсацией

диабета, так как он не соблюдает диету,

лекарства принимает нерегулярно, не

контролирует содержание глюкозы в крови.

4. Рекомендовать увлажняющий крем

5. Рекомендовать посещение диабет-школы,

66

где проводится несколько занятий с больными

СД

6. Научить обращаться с глюкометром и

объяснить пациенту, что он должен ежедневно

не мене 2 раз измерять количество глюкозы в

крови с отметкой в дневнике самоконтроля.

Список использованных источников

1. Бондарь И.А. Альфа- липоевая кислота (Эспа-липон)- доказательства

эффективности

лечения

диабетической

нейропатии.

/

Бондарь

И.А.,

Королева Е.А. Эффективная фармакотерапия- 2017 с.33 – 46.

2. Древаль А.В. Лечение сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. /

А .В.Древаль. настольная книга диабетолога – 2015- 26 – 32с.

3. Кородецкий А.В. Диабет. / Кородецкий А.В., А.В.Крылов Профилактика,

диагностика и лечение сахарного диабета-2014 -60с.

4. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии с курсом

первичной медицинской помощи: - учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К.

Карманов – 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Форум, 2015. –544 с.

5. Николайчук Л. В. Лечебное питание при сахарном диабете. / Л. В.

Николайчук - М.: Феникс, 2016. 86с.

6. Подолинский С.Г. Сахарный диабет. / Подолинский С.Г., Мартов Ю.Б.,

Мартов В.Ю. –М.: Форум, 2014. -67с.

7. Преображенский В. Профилактика и лечение сахарного диабета и других

заболеваний эндокринной системы.,/В. Преображенский. – БАРО-ПРЕСС,

2016.- 10с.

8. Денисов Н.И. Все о сахарном диабете.

/ Денисов Н.И. Брико

И.Н.,Стуколова

Т.И.,

Саркисова

В.А.,Слепушенко

И.О.

Журнал

медицинская сестра- 2014 №5.-ст.12.

67

9. Недосугова Л.В. Международный эндокринологический журнал. /

Недосугова Л.В. – 2017 №3.-с.3.

10. Аметов А. Образ жизни / Аметов А., Дедов И., Одуд Е. – 2012 №6.-ст.15.

11. Азимова Ю.Э. Эндокринология / Азимова Ю.Э. журнал фарматека №5-

2016 с. 36-39.

12. Анциферов М.Б. Сахарный диабет/ Анциферов М.Б., Галстян Г.Р.,

Токмакова А.Ю., Дедов И.И Журнал медицина – 2015 №24.-с.7.

68

69

Приложение А

Строение желчевыводящих путей.

Рисунок А.1.

70

Приложение Б.

Продукты,рекомендуемые при сахарном диабете.

Можно

употреблять

Употреблять в

пищу по

принципу «Дели

пополам»

Исключить

Помидоры

Нежирное мясо

(говядина,

курица)

Растительное и

сливочное масло

Огурцы

Капуста

Нежирная рыба

Сало

Перец

Нежирная

вареная колбаса

Майонез

Кабачки

Маргарин

Баклажаны

Молоко

(жирность 1,5-

2%)

Сливки

Свекла

Жирные сорта

сыра (более

30%)

Морковь

Кефир

(жирность 1%)

Зелень

Творог

(жирность менее

4%)

Жирный творог

Шпинат, щавель

Жирное мясо,

рыба

Стручковая

фасоль

Нежирные сорта

сыра (менее

30%)

Консервы в

масле

Редис, редька, репа

Семечки, орехи

Картофель

Мед, сахар

Зеленый горошек

(до 3 ст.л.)

Бобовые (горох,

зерна фасоли,

чечевица)

Конфеты,

печенье и

другие

кондитерские

изделия

Грибы (свежие и

маринованные)

Хлеб и

хлебобулочные

изделия

Варенье, Джемы

Чай, кофе (без

сахара и сливок)

Крупы

Мороженое

Сладкие

напитки, соки

Макаронные

изделия

Виноград,

хаурма,

виноград,

финики

Напитки на

сахарозаменителях

Любые супы

Фрукты (кроме

тех, которые

относятся к 3й

группе

Алкоголь

Минеральная вода

Ягоды, яйца

71

Приложение В

Памятка при сахарном диабете

Приложение Г

72

Отличия 1 и 2 типа сахарного диабета

Приложение Д

73

Осложнения сахарного диабета

74

диабетическая стопа

диабетическая ретинопатия

диабетическая нефропатия

75

Приложение Е

Самоконтроль при сахарном диабете

76